MEDYCYNA SĄDOWA dla prawników

Małgorzata P.

Cześc, do wszystkich osób do których mam maila wysłałam materiały - slajdy z ostatniego wykładu.
Jeśli kogoś pominęłam a jest zainteresowany to proszę o kontakt Smile

M.

Łukasz Stępień

bardzo proszę o przesłanie tych materiałów na [link widoczny dla zalogowanych]
z góry dziękuję

Marta Mazur

[link widoczny dla zalogowanych] strona gdzie mozna pobrac materialy z medycyny sądowej wystarczy wejsc i wybrac po lewej stronie zakladkę: "materialy dydaktyczne" pozdrawiam Smile

Natalia Madej

znalazłam coś takiego, może komuś się przyda Wink

MEDYCYNA SĄDOWA

Śmierć – to trwałe, nieodwracalne ustanie czynności życiowych organizmu. Decyduje o niej zatrzymanie czynności najważniejszych układów: OUN, krążenia, oddychania.

Niepewne cechy śmierci – brak tętna i tonów serca, brak oddechu, zanik odruchów, głęboka śpiączka, bierne ułożenie ciała, rozszerzenie źrenic, bladość, oziębienie kończyn.

Sposoby stwierdzenia zgonu:
1) w ośrodkach reanimacyjnych: rozpoznanie śmierci pnia mózgowego
2) podczas oględzin zwłok dokonywanych poza szpitalem: stwierdzenie znamion śmierci
- plamy opadowe
- stężenie pośmiertne

Wczesne zmiany pośmiertne tzw. niewątpliwe znamiona śmierci
1) bladość zwłok
2) wysychanie pośmiertne
3) oziębienie zwłok
4) plamy opadowe
5) stężenia pośmiertne

Bladość zwłok – zanik zabarwienia powłok w wyniku ustania krążenia, przemieszczania się krwi do najniżej położonych części ciała i spadku napięcia tkankowego

Wysychanie pośmiertne – postępująca utrata wody ujawniająca się w postaci żółtawobrunatnego, pergaminowatego stwardnienia powłok skórnych w miejscach pozbawionych zrogowaciałego naskórka oraz w postaci zmatowienia powierzchni rogówki i zwiotczenia gałki ocznej (czerwień wargowa, wargi sromowe).

Oziębienie zwłok – pośmiertna utrata ciepła w wyniku ustania procesów przemiany materii i postępującego wyrównania temperatury zwłok z otoczeniem.

Plamy opadowe – sinowiśniowe zabarwienie powłok ciała pojawiające się w następstwie ustania czynności serca i opadania krwi do sieci naczyń żylnych włosowatych najniżej położonych części ciała (na początku przemieszczalne). Po 6 – 9 godzin. Na organach wew. tzw. ociekliny.

Stężenia pośmiertne – skrócenie i usztywnienie mięśni w wyniku pośmiertnych przemian m.in. zmniejszenia zawartości ATP w mięśniach i następczego wytworzenia nierozciągliwej aktomiozyny. Ustępuje podczas autolizy i zmian gnilnych. Całe ciało 6 – 8 h.

Późne zmiany pośmiertne:
1) Autoliza
2) Gnicie
3) Zeszkieletowanie
4) Strupieszenie
5) Przeobrażenia tłuszczowo – woskowe
6) Przeobrażenia torfowe

Autoliza – samotrawienie, samoistny rozkład tkanek lub komórek pod wpływem własnych enzymów, następujący po śmierci klinicznej. Najczęściej w OUN.

Gnicie – rozpad tkanek w następstwie rozkładu złożonych związków organicznych, głównie zawierających azot, pod wpływem enzymów bakterii, w większości beztlenowych. Sprzyja temp. powyżej 0 i wilgoć. Przewód pokarmowy, jama ustna. Brzuch ponad poziom klatki piersiowej, gałki oczne wypchnięte z oczodołów, wysunięty język, piankowata wątroba, papkowaty mózg.

Zeszkieletowanie – całkowite zniszczenie części miękkich 3 – 5 lat. Na powietrzu 1,5 – 2 lata.

Strupieszenie – w zwłokach pozostających w pomieszczeniu suchym i przewiewnym oraz w stosunkowo wysokiej temperaturze. Polega na szybkiej i znacznej utracie wody z powłok skórnych i narządów wewnętrznych. Ok. roku.

Przeobrażenia tłuszczowo – woskowe – polega na przemianie tkanki tłuszczowej w masy tłuszczowo – woskowe. Środowisko wilgotne. Sprzyja brak powietrza. Od 6 tyg. do kilku lat.

Przeobrażenia torfowe – polega na wygarbowaniu powłok skórnych i demiralizacji tkanki kostnej. Zachodzi w zwłokach na torfowiskach.

Ustalanie czasu śmierci:
- obserwacja plam opadowych i stężenia pośmiertnego
- mierzenie temperatury zwłok (odbyt, udo)
- stan wypełnienia pęcherza i zaleganie jedzenia w żołądku
- reakcja na bodźce mechaniczne (młoteczkiem w mięśnie)
- podrażnienia prądem elektrycznym
- obserwacja procesu autolizy (niektórzy)
- reakcja źrenic na różne środki

URAZY MECHANICZNE

Rumień – w wyniku uderzenia dużą powierzchnią narzędzia (otwarta dłoń) przy użyciu ograniczonej siły. Krótkotrwałe przekrwienie widoczne po kilku godzinach po uderzeniu

Wybroczyny śródskórne – na skutek silniejszego uderzenia twardym lub elastycznym narzędziem. Mieszczą się na granicy warstwy brodawkowej.

Otarcia naskórka – nierzadko odpowiadają kształtowi narzędzia (powierzchni przyłożonej). Słabo widoczne, dopiero po pewnym czasie brunatne.

Sińce i podbiegnięcia krwawe – różnokształtne zasinienia. Odpowiadają krwotokom podskórnym. Po 2 – 3 dniach zabarwienie oliwkowe, potem zielonkawe i zółtawe.

Stłuczenia – często połączone z sińcami, polegają na uszkodzeniu tkanek leżących głębiej, rozerwaniu ich struktury, nieraz ze zmiażdżeniem lub krwotokami do śródtkankowych przestrzeni anatomicznych.

Rany tłuczone – w wyniku uderzeń narzędziami tępymi, tępokrawędzistymi. Przybierają kształt podłużny, osełkowaty w kształcie litery L lub V. Brzegi tych ran wykazują otarcie naskórka.

Rany miażdżone – narzędzie tępe. Powstaje obszar uszkodzenia skóry i podłoża. Często połączone z uszkodzeniami kości leżącymi głębiej.

Rany kąsane – są zadane zębami więc mogą być zbiorem poszczególnych ran miażdżonych.

Rany darte – przeważa płatowe oddzielenie uszkodzonej skóry lub powłok. Powstają w przypadku ostrego kąta natarcia narzędzia tępokrawędzistego.

Pęknięcia z rozciągania – w przypadkach dużych sił naprężenia.

Rany cięte – zadane narzędziami ostrymi jak noże, szkło, żyletki. Często obficie krwawiące, kształtu linijnego o brzegach równych, zasadniczo bez otarcia naskórka.

Rany kłute – zadane narzędziami kończystymi, ostrymi, spiczastymi (broń biała). Ograniczona powierzchnia wkłucia, wykazują rąbek otarcia naskórka i przechodzą w kanał wkucia.

Rany kłuto – cięte – zadane narzędziem ostrokończystym (scyzoryk, bagnet). Obok kanału wkłucia mają cechy ran ciętych. Obecność „jaskółek” w kształcie litery V.

Rany rabane – zadane z dużą siłą narzędziem o dużej masie (siekiera, tasak). Obejmują podłoże łącznie z uszkodzeniami kości i narządów wewnętrznych.

POSTRZAŁY

1) Przestrzały ze zranieniami przenikającymi
2) Postrzały ślepe z tkwiącym w ciele pociskiem
3) Postrzały z odbicia tzw. rykoszetu
4) Postrzały styczne i smugowate otarcia skóry

Otwory ran wlotowych i wylotowych – na brzegach zranienia wlotowego spotyka się:
• wewnętrzny rąbek zabrudzenia – jest następstwem otarcia na brzegach wlotu resztek smaru, sadzy i cząstek metalicznych, jakie niesie za sobą pocisk.
• zewnętrzny rąbek otarcia naskórka - powstaje na skutek mechanicznego ocierania naskórka przez wnikający pocisk.
• rąbek osmalenia (przy strzałach z pobliża) oraz różnej średnicy pole wbitych resztek nie spalonego prochu – są wynikiem bezpośredniego działania wysokiej temperatury, gazów prochowych i resztek drobin prochu spalonego i niespalonego

Otwór stożka we wlocie odpowiada dosyć dokładnie kalibrowi pocisku. Wyróżniamy obrażenia postrzałowe:
- z przyłożenia broni
- z bezpośredniego pobliża (do 20 – 30 cm) > objaw Paltauffa
- z pobliża względnego
- z oddali

Rany wylotowe są większe od ran wlotowych. Mają pęknięte lub rozszarpane obrzeża na skutek mechanizmów unoszenia i napięcia skóry od wewnątrz przez pocisk.

RAŻENIA PRĄDEM ELEKTRYCZNYM

Powstaje znamię prądu – okrągłe, owalne lub podłużne albo linijne uwypuklenie naskórka o konsystencji twardawej, wysyconej, stanowiące odbicie przylegającej powierzchni przewodnika. Cechuje się zatarciem struktury naskórka, tworzą się tzw. łany zbóż.
Objawami rażenia prądem są:
- spadek ciśnienia krwi
- cechy wstrząsu
- bezdech
- odruchowe zatrzymanie czynności serca

WYSOKA TEMPERATURA

1) Przegrzanie – bóle i zawroty głowy, wzrost ciśnienia, wymioty
2) Udar słoneczny – przekrwienie skóry twarzy, obrzęk mózgowia
3) Oparzenia :
 I stopień: 40 – 50 stopni, powstaje rumień
 II stopień: 70 – 80 stopni, powstanie pęcherzy na naskórku i skórze właściwej
 III stopień: powyżej 70 – 80 stopni, martwica sięgająca tkanki podskórnej
 IV stopień: zwęglenie, ok. 400 stopni

Występuje „obkurczenie” zwłok aż do ich miniaturyzacji; pozycja kolankowo – łokciowa; powstają pęknięcia; przepalenia kości i rozstępowanie się szwów kostnych.
Cechy przyżyciowości: pył i sadza w drogach oddechowych lub w treści żołądka, obrzęk w błonie śluzowej gardła, zatory tłuszczowe w płucach, wykazanie hemoglobiny tlenkowęglowej.

NISKA TEMPERATURA

Upośledzenie utlenienia tkankowego; ograniczenie czynności enzymatycznych; przesunięcie elektrolitów z krwi do tkanek; krew spływa do dużych pni naczyniowych > migotanie komór serca, zatrzymanie krążenia i śmierć.
Objawy:
- jasnoczerwone plamy opadowe
- przekrwienie narządów wewnętrznych
- wybroczyny i nadżerki na błonie śluzowej żołądka
- tzw. plamki Wiszniewskiego

Wyróżniamy:
 rumień – jako wyraz zwężenia a później poszerzenia naczyń obwodowych
 pęcherze – na skutek uszkodzenia ścian naczyniowych i powstania przesięku z rozwarstwieniem naskórka i skóry
 martwica – na skutek długotrwałej anemizacji; nieodwracalny

UDUSZENIA GWAŁTOWNE

Uduszenie – to stan w którym dochodzi do zahamowania zaopatrzenia tkanek w tlen, niezależnie od przyczyny tego zjawiska. Do uduszenia gwałtownego zalicza się wszystkie przypadki śmierci będące wynikiem zamknięcia dopływu tleny atmosferycznego do płuc, do którego dochodzi wskutek bezpośredniego działania pozaustrojowego czynnika mechanicznego.
Wyróżniamy:
1) zagardlenie – polegające na mechanicznym uciśnięciu narządów szyi i zahamowanie wymiany gazowej
a) powieszenie – typowe [ punkt zawieszenia z tyłu głowy] i nietypowe [punkt zaczepienia z boku lub przodu]. Są 3 mechanizmy: uciśnięcie tętnic szyjnych; zamknięcie drogi dostępu powietrza do płuc; odruchowe podrażnienie receptorów nerwu błędnego. Objawy: przekrwienie narządów jamy brzusznej, złamanie chrząstki tarczowej, pęknięcie błony tętnic szyjnych, wybroczyny na chrząstkach międzykręgowych [objaw Simona].
b) zadzierzgnięcie – polega na zaciśnięciu narządów szyi przez pętle a siłę zaciskową stanowi siła ręki z reguły obcej. Utrudnienie lub uniemożliwienie odpływu krwi z głowy przy zachowanym jej dopływie. Objawy: sinica twarzy; wybroczyny w spojówkach oczu i jamie ustnej; przekrwienie mózgu i opon mózgowych; złamanie chrząstek krtani.
c) zadławienie – doprowadzenie do uduszenia się ofiary przez bezpośredni ucisk ręką na narządy szyi (obie ręce lub noga). Objawy: zastój krwi w obrębie głowy; sinica twarzy; otarcia naskórka i podbiegnięcia krwawe; przekrwienie mózgu.
2) zamknięcie otworów nosowych i jamy ustnej lub zatkanie dróg oddechowych przez ciało obce
3) uniemożliwienie ruchów oddechowych – przysypanie; przygniecenie; kolankowanie
4) brak tlenu w otoczeniu
5) utonięcie – to uduszenie w następstwie zatkanie dróg oddechowych wodą lub innymi płynami. Okresy: oporu; wydatnych ruchów oddechowych; drgawkowy lub zamartwiczy; oddechów końcowych. Objawy: grzybek piany, rozdęcie płuc, treść pienista w żołądku.

DZIECIOBÓJSTWO – [bierne i czynne]

Czy urodziło się żywe ? – próba wodna płuc; próba żołądkowo – jelitowa

Jak długo żyło ? – próby hydrostatyczne; obecność smółki w jelitach; stan pępowiny; błony szkliste w płucach

Dojrzałość noworodka – zachowana pępowina; wymiary i waga; obecność jądra kostnienia w dolnej nasadzie kości udowej i kości piętowej; stopień rozwoju skóry.

Przyczyny śmierci – zespół niedotlenienia; okołoporodowe urazy mechaniczne; wady rozwojowe; zakażenia śródmaciczne; konflikt serologiczny.

Technika sekcji noworodka:
 dokonanie pomiarów określających stopień dojrzałości i donoszenia
 oględziny i sekcja łożyska
 badanie pępowiny
 dokonanie oględzin skóry
 zbadanie jądra kostnienia
 dokonanie ciecia koszyczkowego czaszki
 otworzenie powłoki ciała cięciem bródkowym
 zbadanie zachowania krążenia płodowego
 wykonanie prób wodnych
 pobranie smółki, soku płucnego itp.

WYPADKI DROGOWE

Przechodnie
1) potrącenie
2) potrącenie skośne z odrzuceniem ciała
3) przejechanie
4) wleczenie i ewentualne rolowanie

Motocykliści i rowerzyści – obrażenia mózgoczaszki; zmiażdżenia i złamania kończyn

Kierowcy i pasażerowie – zgniecenie obojczyka i klatki piersiowej [pasy]; naruszenia kręgosłupa szyjnego
Wink

Natalia Madej

Pytania, które udało mi się zapisać z medycyny sądowej:

-Jakie są wczesne pewne znamiona pośmiertne?
-Różnica pomiędzy urazem a obrażeniem?
-Co to są ciężkie obrażenia? Odp. Pozbawienie jednego ze zmysłów oraz możliwości płodzenia
-Czy kobietę po menopauzie można pozbawić płodności? Odp. nie
-Jakie rany mogą występować przy rozstroju zdrowia powyżej 7 dni? Odp. Otarcia naskórka, podpęknięcia krwawe
-Co to oznacza gdy plamy opadowe pośmiertne są po obu stronach ciała? Odp. Zwłoki były przewracane
-Gdy ktoś utraci wzrok ale ma zachowane poczucie światła to czy jest to obrażenie ciężkie? Odp. Tak
-Gdy ktoś utraci jedno oko to czy jest to obrażenie ciężkie? Odp. Tak, jeśli wcześniej był już jednooki
-Co się pobiera do badań…? Odp. Krew, mocz, narządy np. włosy
-Jak zabezpiecza się materiały do badań? Odp. Zimno i suchość, wysuszenie
-Co to są pośmiertne badania obrazowe?
-Błąd a niepowodzenie
-Z jakich art. z KK może odpowiadać lekarz przy błędzie medycznym? Odp. 156,157,160
-Jak się sprawdza czy doszło do zatrucia tlenkiem węgla? Odp. Poziom hemoglobiny
-Utonięcie a utopienie
-Rekonstrukcja wypadku…
-Przykłady zgonów gwałtownych

Katarzyna Niezgoda

Dzięki Natalia Smile

Paulina Maciążek

Michał Kaczmarek

Wiadomo coś o wynikach?

Małgorzata P.

Mówisz , masz Smile

4,0

32139

3,5

brak nr albumu (MD) – ma już wpisaną ocenę

43514

16111

46896

34955

32466

39345

16454

3,0

29269

34031

35032

46681

33250

23014

4440

46875

39344

32248

27876

26360

32899

34142

33048

32679

35128

41647

33366

Michał Kaczmarek

Dzięki